Nội dung bài viết
Hơn 50% nam giới trên 60 tuổi gặp tình trạng tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt gây chèn ép đường tiểu, đòi hỏi đánh giá đúng thời điểm can thiệp ngoại khoa.
Mối tương quan giữa thể tích tuyến và mức độ tắc nghẽn đường tiểu
Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt là quá trình phát triển quá mức của mô đệm và biểu mô vùng chuyển tiếp quanh niệu đạo. Các nghiên cứu siêu âm qua ngả trực tràng cho thấy kích thước khối u xơ không phải lúc nào cũng tỷ lệ thuận với độ nặng của triệu chứng. Một tuyến tiền liệt chỉ tăng nhẹ lên 35 gam nhưng có thùy giữa lồi vào lòng bàng quang vẫn gây bí tiểu cấp tính nặng hơn một tuyến nặng 70 gam phát triển hướng ra ngoài.
Sự chèn ép cơ học kéo dài buộc cơ chóp bàng quang phải tăng co bóp liên tục để đẩy nước tiểu qua đoạn niệu đạo bị hẹp, dẫn đến dày thành bàng quang và hình thành túi thừa. Khi cơ bàng quang quá tải, bệnh nhân sẽ xuất hiện hội chứng đường tiểu dưới gồm tiểu đêm trên hai lần, tia tiểu yếu và tiểu ngắt quãng.
.jpg)
Biến chứng suy thận và nhiễm trùng do trì hoãn điều trị
Tâm lý e ngại thăm khám tiết niệu khiến nhiều nam giới lớn tuổi chấp nhận sống chung với chứng tiểu đêm suốt nhiều năm cho đến khi xảy ra biến chứng cấp cứu. Lượng nước tiểu tồn lưu trong bàng quang sau mỗi lần đi vệ sinh vượt quá 100 mililít là môi trường lý tưởng để vi khuẩn xâm nhập ngược dòng, gây viêm đường tiết niệu tái phát và sỏi bàng quang. Nguy hiểm hơn, áp lực bàng quang tăng cao mạn tính sẽ cản trở dòng chảy từ hai niệu quản xuống, gây ứ nước đài bể thận và suy thận mạn.
Ngoài ra, những bệnh nhân bị phì đại tuyến tiền liệt dùng thuốc cảm cúm chứa hoạt chất co mạch alpha-adrenergic rất dễ rơi vào cơn bí tiểu hoàn toàn sau khi uống rượu bia. Tình trạng căng tức bàng quang cấp tính còn làm tăng huyết áp kịch phát ở người có bệnh tim mạch.
Phác đồ nội khoa phối hợp và kỹ thuật xâm lấn tối thiểu
Trong giai đoạn triệu chứng ở mức độ trung bình, phác đồ kết hợp nhóm thuốc chẹn thụ thể alpha-1 giúp giãn cơ trơn cổ bàng quang cùng nhóm ức chế enzyme 5-alpha-reductase giúp thu nhỏ 25% thể tích tuyến sau sáu tháng mang lại hiệu quả kiểm soát tốt. Tuy nhiên, khi điều trị nội khoa thất bại hoặc xuất hiện bí tiểu tái diễn, tiểu máu đại thể, sỏi bàng quang và suy giảm chức năng thận, chỉ định can thiệp ngoại khoa là bắt buộc.
Hiện nay, các trung tâm tiết niệu lớn tại Việt Nam đã thay thế mổ mở truyền thống bằng cắt đốt nội soi lưỡng cực hoặc bóc nhân tuyến tiền liệt bằng laser Holmium và Thulium. Các phương pháp ít xâm lấn này giúp cầm máu tối ưu, bảo tồn chức năng sinh lý và rút ngắn thời gian lưu thông tiểu xuống còn 24 đến 48 giờ.
